（一）次级肺小叶（SPL）姐妹花 porn

了解肺部微小剖解，最初要知说念肺的基本结构，这里要引入一两个界说—低级肺小叶和次级肺小叶。

低级肺小叶：最后呼吸性细支气管远端的所有肺泡管、肺泡囊及肺泡。但此结构莫得影像学酷好酷好，是以就不具体描摹分析了。

那么影像上能不雅察到的肺结构最小的寂然单元是什么呢，接下来就要引入下一个界说—次级肺小叶。

次级肺小叶：以结缔组织终止为边际，由小的小叶细支气管和肺动脉主宰，是讲解高别离率CT(HRCT)证明的关键的剖解结构。

底下咱们来具体筹备以下次级肺小叶（SPL）的剖解

一、特征：

1是肺结构和功能的基本单元。

2典型的包括12个或更少的肺腺泡（界限不错是3-24个）。

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图1：小叶细支气管分支干预吝啬说念，包括最后细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。这些气说念慈详腔通过侧副通说念(Kohn孔和Lambert 通说念)相交通。其中Kohn孔为肺泡与肺泡间的通说念，Lambert通说念则是远端细支气管与相邻肺泡间的由上皮隐匿的通说念。

*肺腺泡：

1）最后细支气管远端，包括呼吸性细支气管，肺泡管、肺泡囊和肺泡。                                   

2）参与气体交换的最大肺单元。

3）直径是6~10mm

3大小：直径月1-2.5cm

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4时势学：相对一致；在肺周边呈立方形或锥形，在肺中央更小且更不章程。

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图2：为本东说念主之渣画图，重心标注了肺腺泡的时势、位置。

二、构成：

1气说念

1）小叶细支气管位于SPL的中心

2）发出最后细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊即肺泡。

通过以上图片不错清晰SPL 的气说念剖解

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图3：清晰肺的横切面和几个SPL的剖解。小叶细支气管位于SPL 的中心。它陪同小叶动脉和周围的淋巴管走行。

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图4：HRCT 清晰平淡的小叶细支气管在 HRCT 的别离率除外。它们的剖解位置不错从 SPL内平淡的小叶动脉的不雅察估计出来，因为小叶细支气管陪同小叶动脉造成小叶中枢。

2动脉

1）小叶动脉位于SPL的中心。

2）小叶动脉的行程陪同小叶细支气管；供应肺泡的毛细血管网。

3静脉

走行于小叶间的结缔组织终止：引流肺泡的毛细血管网。

4淋巴管

1）在SPL的中心部分沿小叶动脉和小叶细支气管的近端走行。

2）在每一个SPL的周围部分小叶终止内沿肺静脉走行。

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图1清晰 SPL血管结构的剖解。小叶动脉在SPL内与小叶支气管及分支伴行供应肺泡毛细血管网。SPL静脉引流至小叶终止内的终止静脉。肺淋巴管包绕小叶动脉和细支气管也在小叶终止内走行并包绕肺静脉。

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图2清晰 SPL 的血管结构。小叶动脉与小叶细支气管伴行。静脉走行于小叶终止内。淋巴管走行于胸膜下间质、小叶终止和沿血管中枢。

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图3平淡 HRCT 清晰位于SPL中心的小叶动脉。肺静脉的位置不错估计出小叶终止。淋巴管平淡情况下不可见。

5间质

SPL内和SPL周围细纤维网。

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图1清晰 SPL的间质网。它是一个疏松结缔组织纤维网，对肺结构起支合手作用。见于 SPL内和小叶终止

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图2清晰支合手肺组织的SPL间质网。间质网由细的结缔组织纤维构成，在SPL内和周围散播。间质纤维也沿小叶中枢和在小叶终止内存在。

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图3尽管肺的间质网占据了 SPL 的所有区域，但平淡情况下 HRCT上弗成清晰。间质性肺疾病不错影响 SPL 的各个区域，不错证明为影响胸膜下间质、小叶终止和 SPL本色的网状影。

6小叶终止

1）SPL 周围的界限。

2）在肺周边最杰出

①肺尖、上叶的前边和外侧面。

②中世和舌叶的前边和外侧面。

③围聚纵隔和围聚隔肌的下叶。

7小叶中枢：被结缔组织鞘包绕的细支气管、动脉和淋巴管。

平淡SPL的影像：

1 平片 

是不可见的。

2 CT

1）气说念

①平淡时看不到。

②直径0.7mm，但壁很薄而弗成不雅察到。

③位置不错从不雅察到的小叶动脉的位置估计出（伴行）。

2）动脉

①在 SPL的中央。

②直径约1mm。

③在SPL的中央或脏层胸膜下 1cm 内的线状或点状影。

3）静脉

在小叶终止内偶而不错看到。

4）小叶终止

①偶而看到。

②看到外周肺静脉不错估计出终止的位置姐妹花 porn。

特别SPL的影像：

1 小叶终止增厚（SPL周围的肺疾病）

1）光滑的小叶终止增厚

①间质性水肿

②癌性淋巴管炎

2）结节状小叶终止增厚

①癌性淋巴管炎

②结节病、硅千里着病。

3）不章程小叶终止增厚

—间质纤维化

2小叶中央的特别（影响SPL中央部分的肺疾病）

1）小叶中央的密度增多

①细支气管炎

—结节和树芽状影

②淋巴管周围的疾病(小叶中枢的增厚)

—结节病、硅千里着病、癌性淋巴管炎

3）小叶中央密度减低

—小叶中央型肺气肿

3全小叶的特别（影响所有这个词SPL的疾病）

1）全小叶密度增高

 ①小叶性肺炎(支气管肺炎)

—磨玻璃密度

—实变

2）全小叶密度减低

①全小叶型肺气肿

②律例性细支气管炎(空气猪留)

4周围性小叶的特别（影响SPL周围的肺疾病）

①特发性肺纤维化（IPF）激素颐养无效

②寻常型间质性肺炎（UIP）

上述

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图1小叶中央型肺气肿患者的右上叶 HRCT 清晰位于多个 SPL中心部分的特别低密度。小叶动脉证明为“点状”，在一些SPL中不错看到。

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图2在间质性水肿的患者，左肺尖 HRCT 清晰小叶终止光滑增厚，勾勒出各式种种的 SPL。严防位于 SPL中心的气说念和肺动脉。

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图3结节病患者左下叶的 HRCT 清晰沿小叶终止和胸膜下区域淋巴管周围散播的多灶性微结节。严防在 SPL中心沿着小叶中枢散播和在小叶内间质其他区域散播的微结节。

（二）气说念

气说念抽象

一、时势学

1）缓缓变细的管状结构。

2）在隆突以下不合称的两分叉分支（左平长，右陡短）。

二、功能区

1）传导区：气体通过气说念传导。

①气管和支气管

②膜性和最后细支气管

2）移行区：气体传导和交换。

①呼吸性支气管

②肺泡管

3）呼吸区：在吸入的空气和血液之间进行气体交换。

①氧气传到肺泡，二氧化碳运到大气中。

②肺泡和肺泡囊。

气说念剖解

一、气管  

1最大气说念

2承接喉和主支气管

3被不齐备的“C”形软骨环因循     

4后壁是膜性的

二、支气管

1承接气管和细支气管

2壁上有眉月形的不连气儿的软骨

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                                                 气管横断位

三、细支气管

1直径<1mm

2壁上短少软骨

四、最后细支气管

—最后的传导性气说念

五、呼吸性细支气管

1承接最后细支气管和肺泡管

2壁包含肺泡，即部分肺泡是多小孔的

六、肺泡管                                             气管横断位

1承接呼吸性细支气管和近端的肺泡囊及肺泡

2壁统统是多小孔的，即由肺泡造成

七肺泡囊和肺泡

1小的杯形结构

2从呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊杰出造成的

支气管分级

东说念主的支气管至肺泡约有24级分支：

第1级：傍边主支气管

第2级：各叶支气管

第3-4级：各段支气管

第5-10级：小支气管

第11-13级：细支气管

第14-16级：最后细支气管

第17-19级：呼吸性细支气管

第20-22级：肺泡管

第23级：肺泡囊

第24级：肺泡

平淡气说念的影像

一、气管

1 HRCT上—壁界限了了，厚度一致

2不错证明为软骨钙化，终点在老年东说念主

3后壁的外形清晰出呼吸的现象

1）吸气时证明为向外的弓形；圆形

2）呼气时呈平的或向内的弓形；半圆形或眉月形

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二、支气管

1壁界限了了，厚度一致

2不错证明为软骨钙化，终点在老年东说念主

3主支气管后壁的外形清晰出呼吸的现象

1）吸气时证明为向外的弓形;圆形

2）呼气时呈平的或向内的弓形;半圆形或眉月形

4直径≥2mm的支气管不错看到

三、细支气管

—在胸膜面 1cm 的界限内看不到

四、小叶细支气管

1平淡东说念主不可见

2直径约1mm

3不错从小叶动脉的不雅察估计小叶细支气管的位置

特别吝啬说念的影像

一、密度增多

*细胞性细支气管炎

1小叶中央结节

1）不同的密度(软组织或磨玻璃密度)

2）大小从几毫米至1cm

3）位于肺周围时距脏层胸膜5~10mm

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横轴位HRCT示上叶界限污秽的小叶中央性磨玻璃结节。患者步履后有微小的咳嗽慈详短。病东说念主有长久大批抽烟史。

3鉴识会诊

2树芽征(线样或结节状影)

1）请示感染/炎症

2）彭胀的、充满液体的小叶中央性细支气管（线样）

3）伴发小叶中央性结节(结节状)              横轴位HRCT示上叶界限污秽的小叶中央性磨玻璃结节。

患者步履后有微小的咳嗽慈详短。病东说念主有长久大批抽烟史。

3鉴识会诊

——过敏性肺炎

二、密度减低

1小叶中央型肺气肿

1）小叶中央的低密度，3~10mm 大小

2）界限难以察觉

3）中央的小叶动脉

4）上叶好发

2全小叶型肺气肿

1）累及所有这个词 SPL的敷裕性低密度区

2）肺血管数量及直径齐减小

3）下叶好发

3律例性细支气管炎

1）马赛克密度，吸气或呼气

2）在呼气 CT上的空气猪留(高透亮区)

*注

为毛细支气管炎的一种病理证明

毛细支气管炎分为细胞性细支气管炎以及顽固性（缩窄性）细支气管炎。其中细胞性细支气管炎又分为感染性与非感染性。

1感染性：细菌性、分枝杆菌、真菌性、病毒性病因引起的吝啬说念感染。

2非感染性：

1）呼吸性细支气管炎最常见，主如果呼吸性细支气管内巨噬细胞集会。

2）其次是滤泡性细支气管炎，主如果淋巴组织增生，主要发生于结缔组织病和免疫弱势病东说念主。

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图1右下叶 HRCT 清晰平淡支气管的大小和时势。支气管壁薄，直径不超越陪同的动脉。动脉与支气管成对互相伴行。严防在肺周莫得可见的支气管。

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图2支气管彭胀(左侧)患者的 CT 清晰支气管彰着彭胀和管壁增厚。受累的支气管直径比周边的动脉大得多。纤维化的非特异性间质性肺炎的 CT 清晰牵引性支气管彭胀，证明为磨玻璃影配景下的周围支气管增大。

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图3化脓性细支气管炎患者CT显未几灶性小叶中央小结节。结节位于 SPL 的中心部分，并莫得延迟至脏层胸膜。树芽影代表充满了浓缩的液体的气说念和周围的小叶中央结节。

未完待续。。。。。。

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